Травмувати зуб можна за різних обставин. Досить часто при отриманні різного роду травм хворі звертаються до спеціалізованих установ для надання необхідної допомоги лише через деякий час після того, що сталося. Наслідком цього є те, що фахівцям у цій ситуації набагато важче діагностувати отримані травми та призначити необхідне лікування.
Види зубних травм залежить від різноманітних чинників. Під час отримання того чи іншого пошкодження не останню роль відіграють вік потерпілого та стан його зубів. Так, наприклад, при гострій травмі передніх зубів у дітей відбувається або втрата зуба або його руйнування.
Залежно від того, тимчасові зуби зазнають пошкодження або постійні, переважають різноманітні травми. Приміром, при пошкодженні тимчасових зубів однією з найпоширеніших травм є вивих. На другому місці – перелом, найрідше – відлам коронки. Якщо травмується постійний зуб, то картина популярності травм зовсім інша. На першому місці серед можливих травм – частковий відлам коронки. На другому – вивих, а на третьому – забій зуба та перелом коронки. Як відомо, пошкодити зуб можна у будь-якому віці. Діти зазвичай трапляється у період від 1 до 3 років, і навіть з 8 до 9 років.
Види травм та їх лікування
Серед усіляких гострих травм найпоширенішими є:
- забій зуба;
- вивих зуба;
- перелом зуба;
- перелом кореня зуба.
Забитий зуб
У перші кілька годин після того, як потерпілий отримав цей вид травми, він може відчувати сильні болючі відчуття. Біль має властивість збільшуватися в той час, коли потерпілий робить спроби щось відкусити. У деяких випадках під час забиття зуба у постраждалого може розірватися пучок судин. Це, найімовірніше, призведе до того, що трапиться крововилив в ділянку пульпи. Її стан можна визначити завдяки одонтометрії. Таку процедуру слід проводити через кілька днів після травми.
Основою лікування є забезпечення спокою ротової порожнини. Щоб цього досягти, необхідно виключити із повсякденного раціону тверді продукти. Маленьким пацієнтам нерідко роблять додаткове сошліфування ріжучого краю зуба-антагоніста. Якщо зуб вже постійний, то проведення даної процедури вкрай небажано. Якщо у пульпі виникли непоправні ушкодження, рекомендується провести оперативне втручання – як правило, це розрізання коронки. Далі ушкоджена пульпа видаляється, а канали пломбуються. Іноді може виникнути необхідність процедури, пов'язаної з відбілюванням коронки.
Вивих зуба
Вивихом прийнято вважати зсув зубів. Він може виникнути внаслідок впливу на зуб різної сили, здатної нанести травму. Якщо пародонт перебуває у хорошому стані, вивихнути зуб дуже важко. Якщо ж кісткова тканина відшарована, то вивих може трапитися навіть від вживання твердої їжі.
Вивих зуба поділяється на кілька підвидів:
- ізольований;
- з переломом кореневої частини зуба;
- з ушкодженням альвеолярного відростка чи тіла щелепи.
Також існує інша класифікація вивихів, згідно з якою ці пошкодження діляться на повні, неповні та вбиті. При повному вивиху зуб у потерпілого випадає повністю. При неповному – корінь зуба лише частково зсувається із поглиблення (альвеоли). При такому вивиху має місце розрив волокон пародонту. Якщо ж вивих вбитий, зуб повністю або частково зміщується з лунки. Зсув спрямований у бік щелепи. Такий вивих практично завжди супроводжується роз'їданням сполучної тканини зубів. Потерпілий відчуває біль у області одного чи кількох зубів. Крім того, може відчуватися рухливість зубів. Хворий з точністю може повідомити час виникнення вивиху, а також те, що спричинило травму. Щоб уникнути негативних наслідків, необхідно звернутися до фахівця.
Перше, що має зробити лікар-стоматолог після звернення до нього хворого – це визначити, чи є необхідність зберігати зуб. Для того, щоб збереження зуба було доцільним, його кісткова тканина має бути в хорошому стані. Принаймні вона повинна становити не менше 50% довжини кореневої частини зуба. Лікування полягає в тому, що під впливом анестезії зуб встановлюється на місце, після чого необхідно забезпечити спокій. Стан спокою досягається шляхом накладання шини, яка може бути виконана з дроту або спеціальної пластмаси. Після цього проводяться процедури, що дозволяють визначити, у якому стані пульпа.
Іноді буває так, що під час усунення кореня може розірватися пучок судин, але в деяких випадках може залишитися і без пошкоджень. Якщо судинно-нервовий пучок все ж таки розірвався, його необхідно ампутувати, а канал запломбувати. Однак при визначенні того, в якому стані перебуває пульпа, не слід забувати, що в перші кілька днів на фоні отриманої травми характерне послаблення збудливості пульпи. Якщо після лікування пульпи посилюється, зуб можна вважати повністю відновленим.
Іноді під час звернення до фахівця постраждалий може скаржитися не лише на сильний біль, а й на те, що зуб став коротшим. Це свідчить про те, що корінь зуба, найімовірніше, вбитий у щелепу. І тут у потерпілого обов'язково спостерігається розрив судинного пучка. Лікування полягає у фіксуванні зуба нерухоме у правильному положенні, а також у здійсненні оперативного втручання, при якому відбувається видалення пульпи.
Також гостра травма може супроводжуватись повним вивихом зуба. Лікування такого ушкодження полягає у реплантації зуба. Але подібні дії будуть успішними лише у випадку, якщо тканини пародонту не зазнали змін.
Операція з реплантації зуба складається з наступних етапів:
- трепанування зуба;
- ампутація пульпи;
- пломбування каналів;
- обробка кореневої частини та лунки антисептиком;
- встановлення зуба на місце;
- фіксація.
Якщо звернення до спеціалізованого закладу відбулося в перші 30 хвилин після отримання травми, зуб приживається досить швидко і служить протягом тривалого періоду.
Перелом зуба
Діагностування даного виду травми не становить особливих труднощів. Лікування залежить від ступеня пошкодження тканини. Якщо відкололася лише частина коронки і при цьому не була зачеплена пульпова камера, то лікування полягає в тому, що за допомогою композиційного пломбувального матеріалу відновлюється частина зуба, що бракує. У цьому оголений дентин ізолюється прокладкою. Хороші результати спостерігаються, якщо відновлення проводиться з використанням ковпачка. У деяких випадках може виникнути потреба у використанні парапульпарних штифтів.
Якщо ж під час отримання травми все ж таки розкрилася порожнина зуба, то спочатку потрібно знеболити та видалити пульпу. Але це проводиться у тому випадку, якщо немає можливості її зберегти. Після цього канал пломбується. Іноді може виникнути необхідність поліпшення умов фіксації пломби. Для цього застосовується штифт. Його фіксують у каналі та закривають пломбою. Обламану частину коронки відновлюють, використовуючи пломбувальний матеріал та ковпачок.
Приймаючи рішення про відновлення зламаної частини зуба слід пам'ятати, що цю процедуру необхідно провести в найкоротші терміни після отримання травми. Якщо цього зробити своєчасно, наслідки може бути дуже несприятливими.
Перелом кореня зуба
Залежно від того, якими є характер перелому та його локалізація, здійснюватиметься і діагностика. Саме від цих показників залежить і вирішення питання про можливість зберегти та використовувати корінь зуба. На стадії діагностики такого ушкодження основну роль відводиться рентгеноскопії.
Якщо під час діагностики з'ясується, що перелом поздовжній, оскольчатий або діагональний косий, то корінь пошкодженого зуба не вдасться використовувати на наступних етапах як опору.
Якщо діагностика покаже, що перелом є поперечним, то багато залежатиме від того, на якому рівні. Якщо перелом кореня зуба відбувся у верхній або середній його частині, починають лікування, яке полягає в трепануванні зуба. Після цього проводиться процедура, пов'язана з видаленням пульпи та подальшим пломбуванням каналів. Уламки з'єднуються за допомогою спеціальних штифтів.
Після того, як усі канали запломбовані, проводяться дії, пов'язані з відновленням положення зуба.
Найчастіше до спеціалізованих установ зі скаргами на пошкодження зубів звертаються діти у супроводі батьків. Дитячі травми мають свою специфіку діагностування та лікування.
Останнім часом гострі травми трапляються нерідко. Це пов'язано з тим, що стають все популярнішими такі види спорту, як хокей, футбол та багато інших спортивних ігор, де використовуються прийоми силової боротьби. Помічено, що гострі пошкодження зубів частіше зустрічаються у особин чоловічої статі, ніж у жіночої.
Варто також врахувати той факт, що травми зубів можуть супроводжуватись різними ускладненнями, серед яких варто виділити одонтогенну кісту фронтального відділу. Це свідчить про те, що ще не всі фахівці достатньо ознайомлені з тим, як саме потрібно проводити лікування травматичних ушкоджень у юних пацієнтів.
Лікування травм у дітей
Термін лікування травм зубів у дітей суттєво відрізняється від терміну лікування аналогічних ушкоджень у дорослих. Тривалість лікувальних процедур може змінюватись від кількох днів до кількох років. Все залежить від того, наскільки тяжка травма, чи сформована досить коренева система пошкодженого зуба. І, звісно, від обраного методу лікування. Оптимальним рішенням під час лікування травми зубів у дитини та в період наступної реабілітації буде поділ процесу на кілька етапів.
Етап №1
Починається з того моменту, як постраждала дитина звернулася за допомогою до фахівця, і триває доти, доки їй не виявиться кваліфікована допомога медичними працівниками.
На цьому етапі хворому мають надати невідкладну допомогу у будь-якій спеціалізованій установі. Якщо пацієнт, який звернувся за швидкою медичною допомогою, крім травми зуба, не має більше жодних пошкоджень, його необхідно направляти до лікаря-стоматолога. Подібним видом ушкоджень у дітей займається стоматолог-терапевт. З цієї причини буде краще, якщо дитину відразу направлять до неї, минаючи лікарів-стоматологів з іншою спеціалізацією, щоб пацієнт отримав необхідну допомогу в найкоротший термін. Своєчасне надання необхідних дій позитивно позначиться подальшому лікуванні.
Швидка допомога в цьому випадку складається з наступних дій:
- оцінка стану пацієнта;
- встановлення діагнозу;
- знеболювання у разі потреби.
Також при зверненні до медичного закладу слід пам'ятати, що в деяких випадках краще отримати кваліфіковану допомогу фахівців на кілька днів пізніше, ніж поспішити та потрапити до рук некваліфікованих лікарів. Це допоможе зменшити кількість різноманітних ускладнень до втрати зуба.
Етап №2
Цей етап слід починати зі складання анамнезу, з'ясування причин, що призвели до травми зуба, і продовжити наданням кваліфікованого лікування до повного клінічного одужання.
Етап №3
На даному етапі пацієнт доліковується та відновлює функції пошкоджених зубів. Після цього слід продовжувати спостереження у стоматолога.
Такий підхід до лікування та реабілітації юних пацієнтів, які звернулися до медичних закладів, дозволяє надати хворому більш кваліфіковану допомогу, якої він, безумовно, потребує.
Під час складання анамнезу потрібно дотримуватися деяких нюансів. У історію хвороби обов'язково необхідно занести відповіді такі вопросы:
- коли саме було отримано травму;
- чи виникав різкий біль;
- чи були звернення до інших фахівців та до кого саме;
- чи була надана необхідна допомога, і у разі надання – яка саме.
Також є питання, які не вплинуть на результат лікування, але відповіді на які можуть знадобитися під час заповнення інших важливих паперів. До них варто віднести такі:
- чи знає хворий, хто саме його вдарив;
- яким предметом було завдано удару або травми було отримано без сторонньої допомоги;
- о котрій годині було отримано травму.
Є низка питань, які допомагають лікарю визначити наявність або відсутність алергії на різні види лікарських препаратів. Крім того, додаткові питання допоможуть визначити загальний стан пацієнта. Це пов'язано з тим, що під час травми уламок зуба може потрапити в дихальні шляхи. Якщо з'ясовується, що таке все ж таки трапилося, або є навіть найменша підозра, що це могло статися, пацієнту потрібно терміново провести рентгенологічне дослідження грудної клітки.
Варто також враховувати, що клінічна картина ушкоджень дуже різноманітна. Це з самим ушкодженням і специфікою будови зубів в дітей віком. Незалежно від характеру травми зубів щодо пацієнта проводиться ряд клінічних досліджень, а при необхідності можуть бути призначені додаткові методи обстеження.
