Лечение дистального прикуса у взрослых и детей

Стоматологическая практика показывает, что дистальный прикус – распространенное явление, при котором верхняя челюсть не смыкается с нижней, а заметно выступает над ней, превышая установленную норму. Данный дефект носит также названия: дистальная окклюзия, прогнатический прикус, прогнатия, постериальный прикус.

Формы

Встречается 4 вида прогнатического прикуса, при которых наблюдаются отклонения:

• недоразвитая нижняя челюсть;
• слишком большая верхняя челюсть с очень крупными зубами по сравнению с нижними;
• одновременно обе указанные патологии;
• заметное выступание передних верхних зубов над нижними.

Верхние зубы могут быть скрученными, расположенными веерообразно. Центральные зубы верхнего ряда бывают наклоненными к нёбу, боковые – повернутыми в сторону губ.

Симптомы

Кроме перечисленных дефектов, дистальная окклюзия выражается следующими лицевыми признаками:

• аномальной выпуклостью лица;
• заметно укороченной нижней частью с малоразвитым подбородком (синдромом «птичьего лица»);
• приподнятой верхней губой, не закрывающей зубы;
• втянутостью нижней губы за верхние зубы;
• складкой на подбородке;
• отсутствием смыкания зубов;
• неправильным расположением губ из-за наклона или смещения зубов.

Причины

Развитию прогнатии способствуют следующие факторы:

• наследственный, что встречается довольно часто;
• родовая травма;
• ранний перевод ребенка на искусственное питание, когда нижняя челюсть еще не успела принять правильную форму, что достигается движениями челюстей только при грудном вскармливании;
• длительное применение молочных бутылок и пустышек, не дающее челюстям правильно формироваться;
• развитие рахита на фоне недостатка витамина D, что способствует позднему прорезыванию зубов и их неправильному расположению в ротовой полости;
• короткая уздечка языка;
• вредные привычки сосать игрушки, пальцы, язык, щеки, губы; грызть ногти, ручки, карандаши;
• неполноценное питание  с нехваткой кальция и фтора в организме;
• недостаточное употребление твердой пищи;
• выпадение молочных зубов раньше или позже нормы;
• отсутствие своевременного протезирования;
• врожденная патология развития челюстей;
• нарушение осанки;
• травма и заболевание челюсти;
• глубокий кариес боковых зубов;
• хроническое заболевание носоглотки.

Проблемы и последствия

При наличии дистального прикуса человек испытывает определенные трудности,  связанные с:

• пережевыванием пищи, так как нарушены функции зубочелюстного аппарата;
• быстрым стиранием зубов, ведущим к развитию кариеса и заболеваниям десен;
• болевыми ощущениями в челюстях и висках во время еды;
• риском травмы зубов;
• дыханием;
• повреждением слизистой полости рта;
• нарушением речи из-за неправильного положения языка;
• диспропорцией лица, что вызывает психологические проблемы, снижая самооценку.

Последствия

При окклюзии могут возникать различные осложнения, например, глубокое поражение пародонта – околозубной ткани,  в результате чего можно потерять зубы.

Часто возникают затруднения в процессе протезирования зубов, наблюдаются патологическая мимика, заболевания органов слуха и пищеварительной системы.

Диагностика

Дистальный прикус оценивается  и диагностируется на основании результатов лабораторных исследований.

Телерентгенография

Данная методика является основной в современной стоматологической диагностике, выявляет наличие диспропорций костных и мягких тканей, позволяет проводить их анализ, что облегчает установку правильного диагноза и составления эффективного плана лечения заболевания.

Телерентгенограмма бывает нескольких видов: фронтальная, профильная, аксиальная (вспомогательная).

Томография 

Это послойное рентгеновское изображение, применяется для уточнения дефекта. Современный способ исследования среза (слоя) – компьютерная томография, позволяющая снизить вредную нагрузку рентгеновских лучей на организм и в сложных случаях максимально точно установить диагноз.

Электромиография (ЭМГ)

Метод используется при необходимости оценки функций зубочелюстной системы. Существует три метода ЭМГ:

• интерференционный (общий) с наложением электродов на кожу;
• локальный с  игольчатыми электродами;
• стимуляционный для измерения скорости движения электроимпульса от заданной точки до исследуемого нерва или мышцы.

Реография

Способ определения состояния сосудов, в процессе которого через исследуемые ткани организма пропускается  переменный ток высокой частоты.

Изготовление и анализ диагностических моделей челюстей

Является ценным  методом диагностики в связи с простотой, доступностью, высокой информативностью. Модели для диагностики выполняют из высокопрочного гипса.

Лечение

Необходимой частью лечения является устранение причин, ставших началом развития аномалии:  заболевания, вредные привычки, травмы, другие факторы, описанные выше.

Предварительно врач устраняет существующие болезни зубов, снимает зубной камень, выполняет протезирование, если в этом есть необходимость.

Существует несколько методов исправления окклюзии:

• миогимнастика, предназначенная для укрепления круговой мышцы рта  и жевательных мышц;
• ортодонтическая терапия, применяемая для взрослых (например, с помощью брекетов – несъемных конструкций для коррекции расположения зубов);
• аппаратно-хирургическое лечение, при котором для выравнивания челюстей необходимо удаление одного зуба или нескольких;
• комбинированная терапия с дополнительной помощью специалистов: пародонтолога, стоматолога-терапевта, логопеда, отоларинголога.

Миогимнастика

Наибольшего результата можно добиться следующим упражнением: двигать нижнюю челюсть вперед и назад в медленном темпе. При этом максимальное положение «вперед» нужно зафиксировать на 10 секунд. Такая гимнастика лица делается 10 раз подряд по несколько раз в день.

Брекет-системы

В лечении окклюзии широко распространено применение несъемных брекет-систем, которые крепятся на внутреннюю или внешнюю поверхность зубов. При этом дополнительно могут  использоваться лицевые дуги и лицевые пластины (титановые и рассасывающиеся).

В ортодонтии используется несколько видов брекетов в зависимости от материалов, расположения, принципа действия:

• керамические;
• металлические;
• сапфировые (невидимые и поэтому самые эстетичные);
• лингвальные (на внутренней стороне зубного ряда);
• самолигирующие (со щадящим воздействием на перемещение зубов).

Хирургическое вмешательство

Эта методика выбирается в непростых случаях при открытых прикусах, асимметрии лица, аномальной форме подбородка и проводится на челюстях под общим наркозом.

Особенности лечения в детском возрасте

Для детей от 5 до 8 лет применяются съемные конструкции: трейнеры (силиконовые аппараты для выравнивания зубов), зубные каппы (прозрачные съемные пластины, предназначенные для устранения дефектов зубного ряда). С 12 лет рекомендуется ношение брекетов.

• Миогимнастика. Для нормального развития зубочелюстного аппарата ребенка необходимо следить за развитием его нижней челюсти. Несколько раз в день выполняют упражнение: нижней губой захватывают верхнюю  и 2-3 минуты удерживают.
• Каппы. Если ребенок имеет вредную привычку сосать нижнюю губу, то применяются металлические каппы  с припаянной дужкой, покрытой слоем пластмассы и отстоящей от зубов на 2-3 мм.
• Вестибулярно-язычная пластинка. Устанавливается при дистальном прикусе в сочетании с открытым, когда верхние и нижние зубы не могут соединяться, что считается наиболее тяжелой формой патологии. Аппарат представляет собой две пластинки (вестибулярную и язычную), соединенные проволокой.
• Пластинка с проволочными изгибами.  Аппарат змеевидной формы прикрепляют к нижней челюсти. Конструкция позволяет дополнительно использовать винт для расширения челюстей и наклонные пластины на боковых частях, расположенных напротив проблемного места с целью правильного формирования обеих челюстей.

С учетом показаний и противопоказаний ортодонт выберет максимально подходящую методику.

• Ретенционные аппараты. Помогают удерживать правильное положение зубов после лечения. Конструкции (ретейнеры) могут быть съемными из пластика и несъемными из металла. Успешность исправления дистального прикуса во многом зависит от дисциплинированности пациента в ретенционный период.

Профилактика

Необходимо обязательное принятие мер по предотвращению патологии:

• грудное вскармливание;
• своевременный перевод ребенка на твердую пищу;
• присутствие в рационе продуктов, содержащих кальций;
• профилактика рахита (употребление в пищу продуктов с витамином D);
• контроль за правильной осанкой  с детского возраста;
• выполнять специальные упражнения для поддержания функций дыхания;
• отучение от вредных привычек: сосать пустышку, пальцы, предметы; грызть ногти.

При исправлении дистального прикуса следует усвоить, что эту патологию легче и эффективнее исправить в детском возрасте, выполняя рекомендации врача-ортодонта и регулярно соблюдая меры профилактики.